Chapitre 6
Planification de services de SR complets

Objectif Planifier la prestation de services complets de SR, intégrés aux soins de santé primaires, si la situation le permet.   Cela comprend : recueillir les données de base existantes sur la mortalité maternelle et néonatale, les ITS et la prévalence du VIH, la prévalence des contraceptifs et les méthodes préférées, ainsi que les connaissances, les aptitudes et les comportements de la population affectée en matière de santé reproductive, si ces renseignements existent; identifier les endroits adéquats pour la prestation future de services complets de santé reproductive; évaluer la capacité du personnel de fournir les services complets de SR et planifier la formation ou le recyclage du personnel; commander l’équipement et les fournitures par les voies normales d’approvisionnement, d’après les données estimatives et réelles de consommation.

Pourquoi est-il prioritaire de planifier des services de SR complets?

Il est essentiel de planifier l’intégration des activités de SR dans les soins de santé primaires au cours de la phase initiale. Autrement, on risque de retarder inutilement la prestation de ces services, ce qui pourrait accroître les risques de grossesses non désirées, de complications pendant la grossesse et l’accouchement et d’infections transmises sexuellement, notamment le VIH. En disposant des données recueillies et en ayant sélectionné l’emplacement approprié pour les services et préparé le personnel et commandé les fournitures, il sera facile de mettre en place et de rendre opérationnels les services complets de SR dès que la situation se sera stabilisée.

Quand doit-il y avoir planification des services de SR complets?

Il est essentiel de planifier, en collaboration avec les femmes, les jeunes et les hommes déplacés, l’intégration de services de SR complets et de qualité dans les soins de santé primaires, dès que possible au cours de la phase initiale. Sinon, cela pourrait retarder inutilement la prestation de ces services.

Quelle est la différence entre les services minimum (DMU) et complets de santé reproductive?

Nous donnons au tableau de la page suivante les activités techniques de SR qui font partie du DMU et celles qui sont des éléments des services de SR élargis.

Domaine	Services de SR minimums (DMU)	Services de SR complets
PLANIFICATION FAMILIALE67	Aucun* *Même si la planification familiale ne fait pas partie du DMU, faire en sorte que les contraceptifs soient disponibles pour toute demande, si possible.	Tenir des réserves de contraceptifs Offrir un accès durable à une gamme de méthodes contraceptives Fournir la formation au personnel Fournir des IEC à la collectivité
VIOLENCE FONDEE SUR LE SEXE68 (VIOLENCE SEXOSPECIFIQUE)	Coordonner les systèmes afin de prévenir la violence sexuelle Veiller à ce que les victimes de violence sexuelle disposent de services de santé Veiller à ce que le personnel soit formé (recyclé) en ce qui a trait aux systèmes de prévention et d’intervention en matière de violence sexuelle	Étendre les soins psychologiques et juridiques à l’intention des victimes Prévenir et gérer les autres formes de VFS, notamment la violence conjugale, le mariage hâtif ou forcé, les mutilations génitales féminines, la traite des femmes, etc. Fournir des IEC à la collectivité
MATERNITE SURE69	Fournir des kits d’accouchement hygiéniques Fournir des kits d’accouchement pour sages-femmes Établir un système de recours pour les urgences obstétricales	Fournir des soins prénataux Fournir des soins post-nataux Former les accoucheuses traditionnelles et les sages-femme
PRÉVENTION ET TRAITEMENT DES ITS, Y COMPRIS LE VIH70	Fournir l’accès à des condoms gratuits* Veiller au respect des précautions universelles Garantir la sécurité des transfusions sanguines * Même si la programmation ITS ne fait pas partie du DMU, il est important que les traitements soient disponibles pour les patients qui demandent des soins dans le cadre des services cliniques de routine.	Identifier et gérer les ITS Faire de la sensibilisation en matière des services de prévention et de traitement des ITS/ du VIH Obtenir des antibiotiques et autres médicaments pertinents selon les besoins Fournir soins, soutien et traitements aux personnes vivant avec le VIH/SIDA Collaborer à l’établissement de services complets concernant le VIH/SIDA, au besoin Fournir des IEC communautaires

L’expérience prouve qu’il est important, en plus de fournir le DMU, de répondre aux besoins de la population déplacée en mettant en place des services de SR complémentaires, si possible, notamment : antibiotiques pour traiter les personnes présentant des symptômes d’ITS (Kit 5 de SR – Traitement des ITS); produits d’hygiène de base commandés localement et fournis à toutes les femmes et les filles, y compris une réserve de trois mois de produits sanitaires, de sous-vêtements, de savon et de serviettes; disponibilité des contraceptifs de base, pour répondre à la demande des femmes connaissant déjà les contraceptifs et qui n’ont plus accès à leur méthode privilégiée (contraception par voie orale ou injectable, Kit 4 de SR interagence et Kit 7 – DIU).

Où peut-on trouver des données fiables sur la population déplacée?

L’un des aspects de la planification de services de SR complets comprend la collecte de renseignements de base sur la mortalité maternelle, néonatale et infantile, la prévalence du VIH/des ITS et de données sur la prévalence des moyens contraceptifs. On peut obtenir ces renseignements de diverses sources, par exemple l’OMS,⁷¹ UNFPA,⁷² la Banque mondiale⁷³ et les enquêtes démographiques et sanitaires⁷⁴ (DHS). Il peut être plus facile au personnel du siège social des agences de mise en œuvre de réunir ces renseignements. En ce qui a trait aux personnes déplacées dans leur pays, le ministère de la Santé peut également disposer de données statistiques sur la santé. Il existe des outils utiles pour la collecte de données, notamment, du Consortium RHRC, Refugee Reproductive Health Needs Assessment Field Tools⁷⁵ et la trousse d’outils RHRC Monitoring and Evaluation Toolkit.⁷⁶

Planification de services de SR complets : bonnes pratiques observées au Darfour 77 L'UNFPA maintient dans le sud du Darfour un système complet de renseignements sur la santé. Le coordonnateur du DMU dans le nord du Darfour a préparé des formulaires de collecte de données statistiques à l’intention du service de la maternité sûre et les a traduits en arabe.

Quelles sont les caractéristiques d’un endroit adéquat pour offrir des services de SR complets?

Il est important de tenir compte des facteurs suivants dans la sélection des sites appropriés :

	sécurité, tant au point d’utilisation que dans les déplacements entre le domicile et le point de prestation des services;
	accessibilité pour tous les utilisateurs potentiels;
	intimité et confidentialité pendant les consultations;
	accès facile aux installations sanitaires et d’adduction d’eau;
	locaux et espaces appropriés;
	possibilités de maintenir l’asepsie;78
	communications et transport pour les personnes aiguillées vers les établissements de recours;
	outils pour la compilation et l’analyse des données;
	installations d’entreposage verrouillées pour les fournitures et les dossiers.

Qu’en est-il du personnel et des fournitures?

Il faut évaluer la capacité du personnel d’offrir des services de SR complets et préparer des plans de formation en vue du recyclage du personnel. On doit mettre en place des protocoles et des auxiliaires professionnels afin de favoriser la prestation de services de qualité selon les meilleures pratiques fondées sur les preuves.

Le matériel et les fournitures destinés aux services de SR complets doivent être commandés par les voies normales d’approvisionnement, d’après les données estimatives et réelles de consommation. C’est en prenant ces mesures qu’on pourra offrir des services complets dès que la situation se sera stabilisée et que tous les éléments du DMU seront
en place.

Surveillance des services de SR complets du DMU

Planification de la prestation des services de SR complets amorcée Indicateurs de surveillance de la planification pour la coordination des services de SR complets : Données de base recueillies (voir l’annexe A, Surveillance et évaluation) Sites identifiés pour la prestation future de services de SR complets Personnel évalué, protocoles de formation dégagés Voies d’approvisionnement identifiées et consommation mensuelle de médicaments évaluée Quelles sont les fournitures nécessaires ou quels kits de SR interagence peut-on commander pour répondre à cela?79 Numéro Nom Couleur Kit 4 : Kit – contraception par voie orale et injectable Blanc Kit 5 : Kit ITS Turquoise Kit 7 : Kit DIU Noir

Défis et solutions

1) Que faire si l’on constate que l’on manque de travailleuses de la santé?   On doit déployer des efforts pour trouver et recruter des travailleuses de la santé, particulièrement dans les contextes où les normes religieuses ou culturelles interdisent aux travailleurs masculins de la santé d’examiner les patientes. Une autre possibilité est de veiller à ce qu’une préposée ou une amie accompagne la femme demandant des soins médicaux. 2) Il peut être difficile de trouver des données de base sur la mortalité maternelle, néonatale et infantile, la prévalence du VIH/ des ITS et des contraceptifs concernant la population déplacée, particulièrement s’il s’agit d’une ONG essayant de trouver ces renseignements sans l’aide de l’OMS et de l'UNFPA. Qu’est-ce que l’agence peut faire pour obtenir des données fiables sur la population déplacée?   Il est possible que le ministère de la Santé dispose de ces renseignements. De plus, les agences qui assistent aux réunions de coordination de la SR pourraient, collectivement, pourvoir obtenir en direct des données fiables sur des sites Internet comme ceux de l'UNFPA,80 de l’OMS81 et USAID.82 Si possible, essayer de recueillir des données à partir de l’Internet avant de se déplacer ou de demander l’aide du siège social.

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NOTES

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